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Proceedings SNO “Percorsi clinici in Neuroscienze”

A B

Figura 3. Campimetria visiva dell’occhio destro (A) e sinistro
(B), che denota una quadrantopsia supero-nasale bilaterale.

pieno con ceftriaxone 2 gr x 2 per 21 giorni. Pochi DISCUSSIONE
giorni dopo aver intrapreso il trattamento, è giunto il
referto della ricerca di anticorpi antiBorrelia su liquor Il caso clinico descritto vuole sottolineare la peculiari-
risultato negativo sia per IgG (1,5 UA/mL con valori tà di alcune espressioni cliniche, non tipiche o comun-
nella norma < 4,5) che per IgM (0,0 Index, valori nel- que non riconosciute come tali, di neuroborreliosi.
la norma < 2,5). Tale reperto è considerato secondo Il disturbo visivo non ha caratteristiche specifiche
alcuni autori utile per la diagnosi definitiva di nella neuroborreliosi e per tale motivo non può esse-
Neuroberreliosi (EFNS Guidelines on the diagnosis re considerato una red flag; bisogna comunque porre
and management of European Lyme Neuroborre- sempre attenzione, nell’adulto, a una perdita di visus
liosis); nel nostro caso il risultato ottenuto non sup- bilaterale senza dolore, oltre che al più tipico edema
porta la diagnosi, che noi abbiamo comunque ritenu- della testa del nervo ottico bilaterale con o senza au-
to molto suggestiva, visti i dati clinici e di laboratorio mento della pressione endoliquorale.
riportati, e per tale motivo degna di trattamento mas- Il disturbo uditivo, sebben più tipico, non sempre,
simale. Secondo le linee guida EFNS casi di “possi-
bile Neuroborreliosi” sono definiti dalla presenza di
due su tre criteri tra:
1) sintomi neurologici,
2) pleiocitosi liquorale,
3) anticorpi Borrelia specifici intraliquorali.
A distanza di un anno il paziente è asintomatico, ha Figura 4.
recuperato totalmente il deficit uditivo e parzialmen- Esame au-
diometrico:
te il deficit visivo (persiste lieve alterazione al campo
ipoacusia
visivo) e le risonanze magnetiche con gadolinio di percettiva
controllo sono risultate nella norma. unilaterale
sin in ca-
duta sui to-
ni acuti.

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